仁医病例丨拔河少年用力过猛致病危！白衣天使与死神的“拔河比赛”开始了……
近日，江西省人民医院（南昌医学院第一附属医院）重症医学科（ICU）主任杨春丽团队成功救治了一名年仅8岁的重度呼吸衰竭小男孩。该患儿最初因拔河时用力过猛导致气胸，后又因呕吐导致误吸，进而转化为吸入性肺炎。在患儿呼吸困难逐渐加重、病情危急的情况下，杨春丽团队第一时间从南昌出发赶赴现场，紧急进行抢救，并全程护送患儿携带ECMO转入江西省人民医院。经过精心治疗，该患儿的呼吸困难症状得到有效缓解，现已转入儿科普通病房接受进一步的治疗。
患儿病情好转，将转入我院儿科普通病房
根据患儿家属回忆，2023年4月14日下午，他8岁的儿子在学校参加拔河比赛的过程中突然出现咳嗽症状，随后，小男孩的症状逐渐恶化，出现呕吐并伴有发热，呼吸困难的情况逐渐加重。患儿家属迅速将其送往医院就诊，当地医院紧急行气管插管术，然而患儿的血氧水平并未得到明显提高，病情继续恶化，小男孩的生命岌岌可危。当地医院立刻向我院ICU发出求助。
“情况刻不容缓，我们现在就出发！”杨春丽接到求助后立刻行动。她立刻集结团队，清点装备，携带ECMO设备马不停蹄连夜开车赶往当地医院对患儿进行紧急抢救。
“一场简简单单的拔河比赛，没有受到外伤，没有基础疾病，气管插管效果也不理想……”在奔赴当地医院的路上，杨春丽并没有停下思考，而是与团队中同行的成员开展“头脑风暴”，讨论小男孩可能的病因以及对应的处理方式。
到达当地已经是凌晨，杨春丽不敢耽搁，仔细查看患儿状况并分析病情。“考虑患儿存在纵隔气肿，气道梗阻，不排除误吸导致的吸入性肺炎，因过高的气道压力会让病情进入恶性循环，必须马上进行ECMO治疗，降低气道压力，采取肺保护性通气策略，为接下来的治疗赢得时机。”经过一阵冷静的思考，杨春丽做出判断，并立即安排团队成员做好相应治疗准备。重症医学科杨春丽主任医师、杨小刚副主任医师、何招辉副主任医师及其他在场医护人员通力合作，迅速为患儿实施了vvECMO治疗。
随着循环管路的连接、开机和血泵的运转，暗红的静脉血从患儿体内引出，流经氧合器（即膜肺）后立即富含氧气变成鲜红色，并从颈内静脉回输至患儿体内。有了ECMO的支持，呼吸机治疗的强度迅速减低，气道压力也可以保持在较低的水平，打断了恶性循环，为患儿的肺功能恢复提供了更多的机会。
连上ECMO只是刚刚开始，患儿还需转入我院进行后续治疗，为了保障在ECMO运行期间患儿的安全，杨春丽团队连夜护送患儿至我院。到达我院ICU时，抬头望天空已露鱼肚白，点亮手机屏幕发现已是早上5点。
患儿在我院ICU接受ECMO治疗
患儿的病情瞬息万变，重症医学科的医护人员不敢有半点松懈，患儿入我院ICU后立即复查胸部CT，影像学资料显示患儿存在右侧气胸，皮下气肿，左上肺不张且伴有支气管截断征等情况。于是启动院内多学科会诊（MDT）方案，同时紧急请胸外科行胸腔闭式引流术。根据会诊意见，影像科主任医师范兵考虑患儿可能于拔河时因用力过猛导致气胸，后因呕吐后误吸导致吸入性肺炎。胸外科主任医师徐全、呼吸与危重症医学科主任医师肖祖克和儿科主治医师冷尔玲一致同意存在患者目前处于重症肺炎、急性呼吸衰竭状态，并存在气道堵塞，建议对患儿使用儿童纤维支气管镜进行吸痰治疗。
患儿入院后，ICU床旁大查房
紧接着，在完善准备工作后，由何招辉和冷尔玲共同为患儿在ECMO支持下行儿童纤维支气管镜治疗，吸除痰液。之后，又多次请儿科会诊，针对性地根据患儿的情况调整抗生素剂量，积极对抗全身感染。
经过多日的精心治疗和护理，患儿的肺功能逐渐恢复，在病情稳定后及时撤除ECMO、脱离呼吸机并拔出气管插管。待病情进一步好转后，转入了儿科病房进行下一步治疗。
“悬着的心终于可以落地啦，真心感谢全体医护人员，是你们挽救了我儿子的性命。”患儿家属长舒一口气，开心地对杨春丽说道。
“尽管当时我们无法第一时间准确判断出小男孩突发急症的罪魁祸首，但我们立即采取了积极的抢救措施，确保患儿的生命得到有效的保护，为下一步追查病因争取到了关键的时间窗口，从治疗效果上看，这是正确的决策，”杨春丽表示，“气胸在生活中其实很常见，拔河、杠铃、拳击等需要短时间爆发力量的运动，或者是大笑、大叫、吵架等情绪激动的行为，都会使肺内气压升高，一些“娇弱”的肺泡便容易成为肺大泡，甚至破裂引发气胸。”
回顾整个事件，我们能够很容易意识到重症医学科是一个高度专业化和综合性的科室，致力于为病情危急的患者提供最优质的医疗服务。这次的事件再次凸显了江西省人民医院在小儿重症救治领域的高超技术和使命担当，更加坚定了全体医护人员为患者提供最优质医疗服务的信念。
拓展延伸
vvECMO全称为“静脉－静脉体外膜氧合”（veno-venous Extracorporeal Membrane Oxygenation），是一种高级的体外生命支持系统。它通过引流患者体内的静脉血，将其通过人工膜肺进行氧合处理，再输回患者的静脉血流中，从而替代患者的肺功能，帮助患者维持呼吸和氧合，让患者自身的肺得到休息。vvECMO通常用于治疗肺炎、ARDS等导致呼吸衰竭的严重疾病，对于一些无法通过传统呼吸机和其他治疗方法改善氧合的危重病人，vvECMO可以提供重要的生命支持。
ECMO技术的运用，需要强调团队合作，评估、置管、连接、上机、转速、抗凝、下机等等是一个紧密衔接、井然有序的过程。任何环节都不能出错。
江西省人民医院重症医学科目前已成功地完成了数十例小儿ECMO的治疗，其中包括全省最小年龄儿童ECMO（4岁3个月），最早远程转运儿童ECMO（2013年），并在我省小儿ECMO救治领域处于领先地位，特别是在抢救小儿爆发性心肌炎和小儿急性呼吸衰竭的治疗方面积累了丰富的经验。重症医学科将继续秉承高超的技术和优质的服务，不断开拓新的领域，为广大需要ECMO治疗的患者提供最优质的医疗服务，为生命保驾护航。
江西省人民医院重症医学科部分医护人员合影
文图丨ICU 张君琴
编辑丨罗珊
审核丨罗昭淦
终审丨乐熙文