GW-ICC报道｜冠心病外科论坛：分享经验，优化冠心病治疗
会议伊始，来自中国医学科学院阜外医院的凤玮教授与大家分享了“冠状动脉弥漫病变的外科处理”，阐述了2种内膜剥脱技术的操作要点，以及阜外医院目前的工作进展，令大家获益匪浅。随后，首都医科大学附属北京朝阳医院苏丕雄教授分享了“危重症患者的冠脉搭桥手术”，着重于高EuroSCORE评分、高STS评分和高SYNTAX评分患者的冠脉血运重建。5个具体病例的分享，让大家对危重患者的冠脉血运重建管理要点有了详细具体的认知。接着，北京大学第三医院的凌云鹏教授，为大家带来了“机器人辅助下的冠脉搭桥手术”。凌教授指出术中Da vinci机器人具有创伤小、恢复快、机械臂活动度好等优势，目前获得了较好的手术效果，未来拥有广阔的前景。他结合实际临床病例，具体说明了机器人辅助的冠脉搭桥手术优势，开阔了大家的眼界。最后，首都医科大学附属北京安贞医院的党海明教授与大家分享了“骨骼化乳内动脉在冠脉搭桥手术中的应用”。党教授结合既往研究，说明骨骼化乳内动脉的冠脉搭桥，能够有效降低术后伤口感染发生率。之后与大家分享了自己团队的研究：骨骼化的乳内动脉获取难度大，前降支流量显著高于带蒂乳内动脉组，但是远期通畅率还需要进一步随访。讨论环节中，各位专家教授对机器人手术的发展前景、双乳内“Y”形桥、以及停跳、非停跳搭桥展开了深度讨论，各位专家用他们的真知灼见，将自己的看法娓娓道来，听众们受益匪浅。
论坛的第二节由中国医学科学院阜外医院的凤玮教授和中国人民解放军总医院第六医学中心的王嵘教授主持。
来自中国人民解放军总医院第六医学中心的王嵘教授率先发言，与大家分享了“糖尿病合并缺血性左心功能不全的血运重建策略”。糖尿病合并心脏缺血性疾病的患者，具有特殊的病理生理学特点，具有复杂性，对于此类人群缺乏足够的循证医学证据。通过既往文献学习，发现与PCI相比，此类患者接受冠脉搭桥手术获益更多，具有显著优势。随后，首都医科大学附属北京安贞医院的董然教授为大家讲解了“中度缺血性二尖瓣反流的外科治疗”。二尖瓣中度反流的发生根本是由于心肌缺血导致的乳头肌功能不全。从“什么样的中度二尖瓣反流需要手术干预？”这一问题出发，综合既往研究，得到了“乳头肌梗死、乳头肌附着心机梗死大于等于2个节段的患者应行冠脉搭桥+二尖瓣成形术”的结论，为临床实践提供了宝贵的指导。之后，北京大学人民医院的陈彧主任为大家介绍了“急性心梗后室间隔穿孔的外科治疗”。从室间隔破裂、室间隔穿孔和室间隔缺损三者的辨析入手，由浅入深，再结合具体临床病例，娓娓道来，与大家分享了北大人民医院得出的心梗后室间隔穿孔非选择性外科治疗的指征：发现室间隔穿孔4周以上、明确的循环障碍或需要IABP治疗、尿量减少且肌酐升高、明确的肺水肿和氧饱和度降低或需要机械通气治疗；四点符合两点即可上台手术。最后，首都医科大学附属北京安贞医院的郑居兵教授分享了“核磁对缺血性心肌病的外科治疗预后的评估作用”，基于既往研究和自己的研究成果，总结出低射血分数缺血性心肌病患者术前应推荐行核磁检查评估心肌活性；核磁检查更低的EF可能预后不佳的结论。但仍需要大样本量的研究和更长时间的随访来探索核磁对预后的指导意义。紧接着的讨论环节，各位专家大咖针对各自的兴趣点进行提问和讨论，每一次学术的交流和思维的碰撞都在让我们距真理更进一步，也让线上的听众们收获颇丰。
本次论坛中，来自全国各地的冠脉外科专家学者进行了广泛而深入的交流，让各位同道了解到此领域的最近进展，分享了各自先进的经验，在讨论过程中，彼此的思想观点得到了进一步升华。为今后的临床实践提供了宝贵的行动指南，更好地造福患者。
作者：王世攀 首都医科大学附属北京安贞医院