成熟技术 | 肝硬化食管胃底静脉曲张出血莫要慌，内镜微创来治疗
“快点！都医生！2床又吐血了!”随着一阵急促的脚步声，医护人员赶到了病床前，2床患者面色苍白，嘴唇发绀，被子和床单上留有鲜红的血迹，“他就吃了两颗瓜子”，家属抱怨道，“抓紧联系血库，先挂上液体，上监护，联系内镜室！”一场与时间的较量拉开了帷幕，“时间就是生命”在这里演绎的淋漓尽致，在麻醉师及内镜室护士的积极配合下，都芳鹃医师娴熟地对患者进行了食管静脉曲张硬化治疗及胃底静脉曲张的组织胶填塞术，出血很快停止了，整个手术时间不到半小时，一个鲜活的生命得以挽救，但留给我们的思考却很多。
这名患者因呕血入院，但入院用药治疗后患者未再出血，患者及家属拒绝再进一步做内镜下治疗，经反复谈话拒绝后就向病人交待了平时需要注意的几点，包括不能进食坚硬的食物，比如瓜子、花生等，但患者并未谨记在心，就出现了那惊心动魄的那一幕。当然，随着病情进展，即使饮食中十分注意，也避免不了出血的发生。
今天，我们要介绍的就是肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血！
01. 食管胃底静脉曲张是什么？
食管胃底静脉曲张是指食管和胃底的静脉变粗、迂曲、扩张，早期如蚯蚓状，随着疾病的发展，逐渐变粗呈结节状、串珠样。它是由肝硬化引起门脉高压的一种临床表现，若曲张破裂出血，可出现大量呕血和黑便，引起失血性休克并危及生命。饮食不当是肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血最常见的诱因，占出血复发率的55.56%，因此，注意饮食对这类患者尤为重要，那要怎么注意呢？
02.食管胃底静脉曲张破裂出血的危害有哪些？
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压症直接引起的最常见的致死性并发症，来势凶险，预后差，初次出血死亡率高达48%-62％，存活患者中2年内再出血的危险性高达60%-70％。临床上，食管胃底静脉曲张破裂出血常表现为呕血、黑便或便血，随着出血量的增多，患者会出现全身性的症状，如头晕、乏力、心悸、气短、面色苍白等，最终可导致失血性休克甚至死亡。另外，对于肝硬化终末期患者，消化道出血也是肝性脑病、肝功能衰竭的重要诱因。因此，积极防治肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血至关重要。
03.如何防治肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血？
1. 积极防治肝硬化预防食管胃底静脉曲张破裂出血的根本措施是针对病因防治肝硬化，主要预防措施是注射乙肝疫苗。而对于已确诊乙肝的患者，积极规律的抗病毒治疗是防止病情发展为肝硬化的主要手段。另外，针对肝硬化其他病因的防治也应引起重视，如限制饮酒、避免肝毒性药物、积极治疗引起肝脏血液或胆汁淤积的疾病等。
2. 饮食注意①忌干硬食品，粗糙干硬的食物容易损伤静脉血管，在食管-胃底静脉曲张的情况下，静脉血管压力大，弹性弱，容易被油炸食品、硬果类（如瓜子、核桃、花生米等）食物损伤，诱发静脉破裂出血。②忌刺激性食物，刺激性调味品（如生姜、大蒜、辣椒等），刺激性饮料（如白酒、浓茶等），易胀气食品（如萝卜、豆腐、洋葱等）。③忌热烫食物，注意饮食的温度，因过热食物可引起血管扩张诱发再出血，另外，宜少食多餐，一次不宜吃得过饱，在进食时细嚼慢咽。④忌烟酒，酒精可以加重肝脏代谢负担，加重肝脏本身疾病；香烟里面的有害物质可以损伤血管内膜，诱发出血。⑤慎食高蛋白高钠盐食物，肝硬化合并腹水者应限制钠的摄入，多食富含钾的食物（如木耳、香蕉等）；肝功能明显损害、肝性脑病先兆者，应限制蛋白质摄入量，及时就医，待病情好转后逐渐恢复摄入蛋白质。⑥食用高维生素的食物，新鲜的蔬菜、水果（如黄瓜、海带、苹果等），吃质地坚硬的水果可将其削成薄片嚼碎吐渣或煮成果酱再吃，保证必要的营养摄入。⑦保持大便通畅，有习惯性便秘者，应适当进食香蕉、蜂蜜水等，以利于排便，可避免用力大便使腹内压增高，而导致静脉破裂出血。
3. 肝硬化患者需定期复查胃镜对于已确诊的肝硬化患者，目前临床提倡定期复查胃镜，以早期发现食管胃底静脉曲张的存在、评估静脉曲张的程度和其破裂出血的危险性，从而采取相应预防及治疗措施。建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2年检查1次胃镜，有轻度静脉曲张者每年检查1次胃镜，失代偿期肝硬化患者0.5-1年检查1次胃镜。
专家简介
杨茂梧主任医师
华美院区消化科主任
教授，硕士研究生导师
中华医学会全国肝衰竭与人工肝委员会委员，全国首批肝胆病咨询专家，全国疑难重症肝病协作组成员，山东医学会肝病分会委员，山东医师协会肝病分会委员，山东中西医结合学会肝病分会委员，擅长消化系统各类常见病、疑难杂症疾病的诊治，尤其擅长消化内镜的诊断及内镜下胃肠道占位性病变、出血性病变、早癌、消化管道狭窄等的治疗。
门诊时间：周一 周二
都芳鹃副主任医师
华美院区消化科副主任
医学硕士
全国肝胆病咨询专家，中国中西医结合学会消化专业炎症性肠病委员会委员，山东省中医药协会脾胃病专业委员会委员，山东省中医药协会肝病专业委员会委员，山东省医师协会脾胃病专业委员会委员，英国皇家自由医院访问学者。曾在北京301医院消化内科及大连六院“中国食管胃静脉曲张硬化治疗技术培训基地”进修学习。擅长诊治胃、十二指肠溃疡，返流性食管炎、功能性胃肠病，肝硬化、胆囊结石，溃疡性结肠炎，消化系统肿瘤等疾病。并擅长食管、胃底静脉曲张及胃肠息肉、食管狭窄、消化道早癌等疾病的镜下治疗，肝衰竭的人工肝治疗等。
门诊时间：周四、周五
李之慧主治医师
医学硕士
山东省医师协会肝病学分会重肝学组成员，山东省老年医学会肿瘤多学科分会委员。擅长诊治：各种胃肠及肝胆胰等疾病的诊治，擅长电子胃镜及结肠镜检查及治疗，独立完成内镜下治疗上万例，能够完成内镜下胃肠道息肉电切术，消化道早癌筛查及微创治疗，内镜下食管狭窄扩张术，内痔硬化术等各种内镜下微创治疗。
门诊时间：周六
邢世磊主治医师
医学硕士
消化内科专业，2010年毕业于泰山医学院，2019年毕业于滨州医学院获得硕士学位，曾在北京301医院、山东第一医科大学附属医院参加内镜诊疗培训班，擅长诊治胃肠及肝胆胰的相关疾病，并熟练掌握消化科疾病相关操作，尤其擅长胃肠镜检查及内镜下的相关微创治疗，目前能够完成消化道早癌的筛查及镜下微创治疗，胃肠道息肉、粘膜下病变的微创治疗，消化道出血的内镜下止血治疗，以及消化道异物、食管狭窄扩张术等内镜下微创操作。多次荣获医院“先进工作者”、“优秀带教老师”等称号，并在年度优秀病例评选中获得二等奖。门诊时间：周日
聊城市第二人民医院华美院区消化内科已开展肝硬化食管胃底静脉曲张出血的镜下治疗多年，不但挽救了大量患者的生命，而且明显延长了患者的生存期，积累了丰富的临床经验。
科室位置：华美院区病房楼3层
咨询电话：0635-7128031